成功案例

臂丛神经损伤调解获赔55万元

作者:李军 来源:找法网 日期:2017年06月25日

 


臂丛神经损伤获赔55万元


裁判文书案号:(2016)内0622民初3970号民事调解书


受理法院:准格尔旗人民法院

主审:王法官

原告代理人:李军律师,安徽治邦律师事务所律师。

患儿损伤情况:出生5000g,右臂丛神经损伤二型,劳杰手术两次。


调解情况:经法官主持调解,医院同意赔偿原告55万元,其中包括前期赔偿金为35万元,后续治疗费20万元。双方一次性解决,再无纠葛。

给付情况:调解书送达后一周内已履行完毕。

结案:本案能够调解到如此较高赔偿额度,与主审王法官的善良心地、努力促成不无关系。在此,特别向王法官表示敬意!

以下是听证会时发表的患方陈述意见。


患方陈述书

各位尊敬的鉴定人及与会专家:

患儿赵某某出生时所受右臂丛神经损伤,产妇会阴Ⅱ度撕裂伤,完全系医方过错行为所致。对此,我们在民事起诉状中略有提及,今详述如下。

一、医方医疗过错之处

(一) 未预估胎儿体重,为严重过错

肩难产的防治,重在准确预估胎儿体重、正确的分娩方式及掌握熟练的助产技术。巨大儿是肩难产发生的最主要高危因素,且肩难产的发生率随胎儿体质量增加而明显增加,故首先应提高巨大儿的产前诊断水平。”胎儿体重预估方法上,有多种符合率比较高的规范计算公式。【1】 本案中,根据本案产妇宫高36cm、腹围112cm计算胎儿体重为4232g,已能预估为巨大儿,可建议产妇剖宫产。如果能预估胎儿体重4500g以上,则告知产妇及其家属,应当或必须采取剖宫产。不论是放宽指征还是绝对指征,产妇选择剖宫产结束分娩,都会避免本案损伤后果。但本案医方竟未预估胎儿体重,有失其二甲医院水准。

(二)产程疏于观察

该过错在于,在产妇617号早上9点入院待产到618号晚上1030分胎儿娩出期间,缺少宫缩间隔时间、持续时间、宫缩强度、宫口扩张(仅有四次记载)、先露下降的记载。根据诊疗规范,产程进展过程中,应严密观察并记录上述医学信息,如发现“产程延长、产程停滞、胎先露下降缓慢,尤其是第二产程时间延长,应视为肩难产的预警信号。当上述情况需要阴道助产时,错误的干预方式、手法、操作力度更成为肩难产的主要诱因”。【2】 由于医方未去采集相关医学信息,导致失去及早识别肩难产的机会,再次失去改行剖宫产的机会,也导致其后错误地采取了胎吸助产。

(三)缩宫素引产严重不符合规范

根据病历,医方从6179点即开始给产妇应用缩宫素,应用指征为宫缩乏力。对此,患方认为过错在于:

1、缩宫素引产不符合规范。根据产前记录显示,应用缩宫素时,产妇尚未临产。根据2014《妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南》,本案缺乏引产适应症;引产前也未排除禁忌症,如头盆明显不称;未评估胎儿成熟度,未详细检查骨盆情况;其中提到对医务人员的要求是:“严密观察产程,做好详细记录,引产期间需配备行阴道助产及剖宫产人员和设备。”【3

2、无缩宫素静滴观察记录,未设专人看护。根据上述指南,缩宫素引产时,“应设专人观察宫缩强度、频率、持续时间及胎心率变化并及时记录,调好宫缩后行胎心监护。破膜后要观察羊水量及有无胎粪污染及其程度。”缩宫素剂量也不符合规范。

3、根据诊疗规范,巨大儿应慎用或禁用缩宫素。【4

(四)胎吸助产不符合诊疗规范

根据医方的特殊检查、特殊治疗同意书记载,本案胎头吸引器助产的指征为宫缩乏力。但是,医方的客观病历中并没有反映出宫缩乏力的现象。除此,胎吸助产还存在以下不符合规范之处:

1、未排除胎头吸引器助产的禁忌症,如巨大儿。【5

2、使用胎吸助产的先决条件不明确。上引【5】《妇产科学》第33页指出,这些先决条件包括:无明显头盆不称(本案不确定),宫口开全(此项可确定),胎膜已破(可确定),胎头必须已衔接(本案不确定),胎头双顶径已达坐骨棘平面,先露骨质部已达≧+3cm或以下(本案不确定)。

3、没有胎吸助产术记录,无法得知医方胎吸助产步骤是否符合规范。而医方胎吸助产不当的话,也会引起肩难产。【6】

(五)肩难产处置不符合规范

现有证据证明,发生肩难产时,医方未采取任何正确助产手法以解除肩难产。根据现有妇产科学及诊疗规范,发生肩难产时正确的处置为:

“立即召集有经验的产科医师、麻醉师、助产士和儿科医生到场援助;行会阴切开或加大会阴切口,以增加阴道内操作空间”。【7】 发生肩难产时,“应详细记录相关信息,如胎头娩出至胎体娩出的时间间隔,发生肩难产时胎儿的前肩是那侧胎肩,助娩手法使用的时间及顺序,参与人员及其到达现场的时间等”该书还指出,采用屈大腿法时,“将孕妇两腿向腹部屈曲,并尽可能贴近腹部,使腹部和骨盆轴线变直……应用此法可成功处理40-80%以上的肩难产,McRoberts 法和其他方法联用,可成功处理90%以上的肩难产。”【8

几乎所有妇产科学都提及大体相同、由易到难的各种解除手法和措施,不再一一列举。本案医方作为一家二甲医院,其妇产科医师应当达到同行业专家水平,应当熟悉上述肩难产处置规范,并能熟练运用。但是,相信你们也能看到的是,医方在处置肩难产上无所作为。

二、医方过错与本案臂丛神经损伤后果具有直接因果关系

根据国内通说,臂丛神经损伤为分娩时的牵拉伤。

1、据邵肖梅等学者论述,“国内资料显示,肩难产和臀位分娩是臂丛神经损伤的主要原因。…… 损伤机制为肩难产需要头部极度向一侧侧屈及牵拉造成牵拉性损伤。”【9】

2“臂丛神经麻痹是新生儿周围神经损伤中最常见的一种,由于难产、臀位、肩娩出困难等因素使臂丛神经过度牵拉受损”“如为神经撕裂则留有永久麻痹。”【10】

3、另有权威著述 认为,臂丛神经损伤为“胎儿娩出时牵拉颈部用力过度所致,引起肢体完全或部分麻痹”。【11】

本案本可改行剖宫产结束分娩,以避免本案后果,由于医方严重疏忽而未能;也由于医方缩宫素应用不当,产程疏于观察,错误的胎吸助产,使本案发展至出现了肩难产;在发生肩难产后,又没有采取任何正确的助产手法,使本案再度失去一个可以避免产伤的机会。据此,患方认为医方上述医疗过错行为是造成本案损害后果的唯一原因。

三、关于伤残等级、护理等事项的简单说明

本案患儿从出生至今,不是在就医路上,就是在家中康复。从20149月开始到北京儿童医院,年底辗转至上海的华山医院、复旦大学附属儿科医院,手术两次,康复数次。为此,患儿父母已不得不放弃了原先的工作。华山医院的诊断证明上,明确写明患儿需康复到12岁。这意味着,至少近几年来,患儿双亲仍将无法正常工作,必须要担负起陪护这一艰辛职责。在家中康复的日子,相较于健康幼儿家庭,患儿父母也要付出更多,还有由此带来的长期的精神折磨。

因此,我们希望各位鉴定人在伤残等级、护理期、营养期、后续治疗原则等鉴定事项上,充分考虑到上述特殊情形。

综上,我们认为本案导致患儿臂丛神经损伤后果的原因,就在于医方未尽到与其应具备的医疗水平相应的诊疗义务,未尽告知义务、未尽注意义务、粗暴助产牵拉胎颈所致。对此,患方相信各位鉴定人自有明鉴。

此致

北京明正司法鉴定中心

患方:赵某某

代理人:

2017213

1】漆洪波、余昕烊:《重视肩难产的防治》,载于《中华妇产科杂志》,20151月第5019-11

2】同上引。

其他注释略。


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     20、刘某涉嫌诈骗案,一审辩护人; 19、樊某某拒不执行判决罪,二审辩护人; 18、刘某某非法进行节育手术案,一审辩护人; 17、张某某生产、销售伪劣食品,一审辩护人; 16、李某某故意杀人上诉案,担任二审辩护人。 15、王某某生产、销售伪劣商品案,在办中。 14、王某某容留卖淫案,在办中。 13、李某合同诈骗案,公安机关撤销案件,无罪释放。 12、卢某某贩卖毒品案,在办中。 11、刘某某合同诈骗案,公安机关撤销案件,无罪释放。 10、12月18日晚,省电视台科教频道法制时空栏目播出本人代理的一起案件:《丢失的手机号码》 9、王某某非法经营香烟在办案件 8、代某某诈骗在办案件。 7、曹某某贩毒在办案件。 6、村支书张某挪用公款案,在办案件。 5、刘某某盗掘古墓葬案,正在办理中 4、近期办理的几起贩毒案件当事人都反映有刑讯逼供的现象。值得深思、关注,正筹划如何应对, 与法院沟通是否要启动非法证据排除程序。 3、5月17日上午医疗纠纷案件开庭,效果会不错。 2、2011年6月8日上午至看守所会见当事人(接受委托后的第四次会见) 1、飞到厦门已下午五点多,转乘至石狮,匆匆用餐后便埋头整理案件,直到凌晨三点多,但愿明天的听证会有所收获。 马上向李军律师咨询

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